“儿童甲状腺肿瘤不同于成人，恶性度更高，很多发现时已经出现转移，但如果遵循儿童特点进行规范化的诊疗，预后可以比成人更好。”

12月20日，国家儿童医学中心主任、北京儿童医院院长、北京儿童医院郑州医院总院长倪鑫率队到河南郑州，为一名疑难复杂甲状腺癌伴淋巴转移的患儿进行手术，在查房时说。

患儿为T4期巨大甲状腺恶性肿瘤，瘤体组织已经包裹了颈部的大血管和神经，侵犯气管和食管，转移的淋巴结进入胸腔压迫大血管，肺上存在转移灶，手术风险大，难度高。倪鑫院长阅片后讲到，“手术的难点在于甲状旁腺、喉返神经及大血管的保护，术后的围手术期管理同样至关重要”。

在国家政策的大力支持下，近年来随着国家儿童区域医疗中心建设的逐步深化，京豫两院专家合作更加紧密，优质医疗资源不断扩容下沉，像这样的疑难复杂病例在京豫专家联手下得以一个又一个的救治，更多的重症患儿不出河南就能恢复健康，真正做到大病不出省，病人不动专家动。

儿童也会患上甲状腺癌

“我们摸到孩子的脖子有硬块，没有想到这么严重，幸好有这么好的专家团队，让孩子的病快速确诊，获得精准治疗。”回想就诊经历，患儿家长心有余悸，他们怎么也没有想到，儿童居然也会得甲状腺癌。

豆豆首先在河南省儿童医院内分泌遗传代谢科就诊，彩超显示，甲状腺右叶实性占位，提示可能是恶性肿瘤。科室立即邀请北京专家、耳鼻咽喉头颈外科特聘主任段清川会诊，“应该是甲状腺癌伴转移”，应尽快行超声引导下穿刺活检以明确肿瘤性质以及有无存在基因突变。

随后的病理证实了这一结论：“甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移”。

孩子肿瘤巨大，病情严重，得悉这一情况后，全国知名耳鼻咽喉头颈外科专家、医院院长张杰高度重视孩子的病情。她立即启动肿瘤MDT会诊机制，组织耳鼻咽喉头颈外科、内分泌科、影像科、麻醉科、胸心外科等京豫多学科专家进行会诊，同时联系了总院长倪鑫教授团队，准备为豆豆进行手术。

多学科全方位护航 精准切除病灶

手术前，各学科专家为豆豆制定了详细的手术方案以及围手术期综合管理措施，以确保手术安全和效果。考虑豆豆年龄小、原发肿瘤体积大，同时双侧颈淋巴结多发转移的特点，以及根据儿童甲状腺肿瘤的治疗原则，决定采用双侧甲状腺全切+双侧根治性淋巴结清扫术，彻底切除颈部病灶。

倪鑫院长带领团队北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主任王生才、主治医师刘志勇和郑州医院耳鼻咽喉头颈外科团队为患儿进行手术。术中采用喉返神经监测技术最大限度保护神经，采用红外荧光显像仪来探明并保护甲状旁腺。强大的专家团队、充分的术前准备、精细的手术解剖、精密的术中监测……这些都为豆豆的健康保驾护航。

历经7个多小时，豆豆的甲状腺及肿瘤和颈部淋巴结病灶全部清除干净，手术非常成功。经过1周多的精心护理及康复，豆豆目前已经拆除颈部的引流管并下地活动，随后将根据团队MDT的安排进行碘131治疗。

认识儿童甲状腺癌

中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，值得关注的是，儿童甲状腺结节的恶性风险比例远高于成人，成人中的恶性率仅为5%-10%，而儿童甲状腺结节恶性率可高达22%-26%。

早期通常表现为颈部肿块,随着肿块不断增长，可能会压迫或侵犯周围组织，引起声音嘶哑、体重增长缓慢、消瘦等症状。如果肿瘤转移到远处组织或器官，比如肺转移可引起咳嗽、胸闷等症状。因此，如果家长发现儿童出现上述症状或者颈部有包块、甲状腺有异常的情况，应及时到儿童专科医院就诊。

国家儿童区域医疗中心建设以来，北京儿童医院郑州医院、河南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科头颈亚专业组开展多种新技术、新业务。在张杰院长指导参与下，常态化开展多学科会诊，开展的一些高难度、复杂手术，如颈部鳃裂囊肿、颌下腺肿瘤、颌下侵袭性纤维瘤、神经纤维瘤、颌面巨细胞肉芽肿、甲状腺肿瘤等，极大提升了头颈亚专业组疑难重症救治水平，为河南患儿提供高质量的医疗服务。

来源：耳鼻咽喉头颈外科